科技日报记者 李丽云 通讯员 衣晓峰 李盼 高伟达

骨质疏松性椎体压缩性骨折(简称OVCFs)起病隐匿，大多数患者无明显外伤或者仅有轻度外伤，如扭伤、颠簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打喷嚏、弯腰等日常动作，即可引起骨折，因而被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著，尤其对老年群体危害最为严重。

由中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会最新发布的《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识(2021版)》中，我国专家指出，OVCFs正严重威胁妇女和老年人群的健康，但目前诊疗现状不容乐观，需要增强民众和医务人员对该病的认识和重视，提高诊治率，完善评估体系；同时加强疾病监测和管理，针对局部及整体系统治疗骨质疏松症，才能取得良好的临床疗效，降低再骨折的发生率，提升患者的生存质量，减轻社会经济负担。

有一种“无法呼吸”的痛

随着我国人口老龄化的逐步加剧，骨质疏松症的发病率亦逐渐呈现出“水涨船高”的态势，作为骨质疏松症最常见并发症之一，每年约有180万人被骨质疏松性椎体压缩骨所“压垮”。对此，哈尔滨市第二医院骨外二疼痛科主任雷南伟表示，骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种“静悄悄”的疾病，要从预防骨质疏松开始，充分引起重视，真正做到“未雨绸缪”。

前不久，75岁的张大妈每次清晨起床后，连续几天都会感觉胸背部剧烈疼痛，咳嗽、呼吸时症状格外严重，尤其翻身起坐时更是痛不欲生，甚至疼到“无法呼吸”、不敢下地行走。家人见状，急忙陪她到当地医院看医生。检查后并未发现啥问题，初步诊断为肌肉和筋膜损伤，于是便回家卧床休息了一周。可没想到情况并未好转，反而加重了。随后，她又辗转来到哈尔滨市第二医院骨外二科（疼痛科）就诊。

根据张大妈的述说，科主任雷南伟教授为她进行了详细的检查，发现老人下胸段和腰段脊柱叩击痛和压痛明显，鉴于其临床体征，考虑为骨质疏松性椎体压缩性骨折。进一步的X线片和磁共振报告结果证明，张大妈的胸椎T9、T10、T11以及腰椎L2、L4、L5等6个已呈椎体楔形改变，除T11为陈旧性骨折外，其余5个椎体均为急性压缩性骨折，骨密度显示严重的骨质疏松。幸好诊断及时，经过一段时间的医治，老人家现在已能离床活动了。

“隐匿的杀手”才最可怕

雷南伟主任表示，OVCFs发病隐秘，悄无声息，只有1/4的患者有跌倒的病史；对比起来，超过90%的髋部骨折病例有跌倒的外伤史，加上腰背痛是老龄人群的常见病症，通常容易忽视，因此OVCFs病人的就诊率远低于其他骨质疏松性骨折。同时，医务人员对胸腰椎影像学检查也重视不够。一项全球多中心研究显示：65-80岁绝经后妇女椎体骨折漏诊率达34%，60岁以上人群胸片检查时椎体骨折的漏诊比例为45%。低就诊率、高漏诊率导致只有23%脆性骨折病人的骨质疏松得到评估和医治；而在OVCFs形成后的1年内，仅有28.8%的人开始接受抗骨质疏松治疗。

雷南伟主任说，低就诊率、高漏诊率经常为OVCFs“制造可乘之机”。实际上，OVCFs的后果十分严重，极易使骨折椎体高度“丢失”，后凸畸形，酿成顽固性背痛，并伴有心肺功能下降和胃肠功能紊乱。椎体骨折出现后，患者由干疼痛、卧床、活动减少，促进自身骨量的“库存”进一步消耗。持续的骨量缺失加之后凸畸形，致使患者身体重心前移，显著增大了脊柱再骨折和其他部位骨折的发生率。不仅如此，骨折和疼痛还会影响患者的活动能力，产生睡眠和心理问题，严重降低生活质量。统计数据表明，OVCFs病人骨折后一年的死亡率远高于普通人群，4年生存率仅为50%。

科学研判，以防漏诊误诊

雷南伟主任解释说，OVCFs之所以被看成“无声杀手”，是因为没遭遇外伤或外伤程度非常轻，就使疏松的骨头像干柴棒一样被压断、扭折了。其临床症状为急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋间神经放射痛，表现为相应节段神经分布区域的胸肋部疼痛；卧床休息时疼痛减轻或消失，但在翻身、坐起、改变体位或行走等脊柱承载负荷时，则会诱发疼痛或疼痛加重，且伴随肌肉痉挛或抽搐。

而严重的椎体压缩性骨折特别是多发性椎体骨折，极易扭曲成脊柱后凸畸形，迫使原有身高严重“缩水”；并因为驼背及其胸廓容积的减量，直接干扰到正常的肺活量，令肺功能“江河日下”；同样，脊柱后凸加重了肋弓对腹部的“压榨”，让患者产生了饱胀感的错觉，而使饱感提前，食欲减退，最终演变为营养不良。

雷教授介绍说，OVCFs的体征通常有腰背部、胸背部棘突附近的压痛、叩击痛，伴有胸椎或腰椎后凸、侧凸畸形，腰部活动受限；患者报告的疼痛部位与体检发现阳性的部位可能不一致，需要结合影像学检查仔细鉴别。临床一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等情况，若椎体压缩程度和脊柱畸形严重，可对神经功能构成一定的损害。

雷南伟主任建议，根据患者病史、症状、体征、影像学检查和骨密度测量结果，可对OVCFs作出初步诊断。这其中，磁共振成像在椎体骨折的诊断中尤为重要。同时，还应注意避免遗漏隐匿性的椎体骨折，对怀疑因继发性骨质疏松或骨代谢异常疾病所致的椎体骨折，需进一步筛查，以防误诊和漏诊。

消除隐患，从源头上做起

如今我国已进入漫长的冬季，冰天雪地，滴水成冰。尤其北方大部分地区暴雪频仍，路面结冻而湿滑，包括这样的环境因素与衰老、疾病和神经肌肉相关的自身因素，极易使老年人跌倒和摔伤。而一旦摔倒骨折却没有及时觉察，就容易埋下二次伤害的后果，甚至发展成隐匿性骨折。特别是骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs），其病理基础就是骨质疏松症。因此，积极从源头上应对和防范骨质疏松显得尤为重要。

雷南伟指出，由于OVCFs的病理基础是骨质疏松，手术只针对局部病变，还应进行综合干预，抵御骨质疏松的偷袭，以增加骨量，缓解疼痛，杜绝再次骨折的可能性。为此，雷主任给出以下几点建议——

首先是健康教育：给予公众正确的健康教育，有助于防治骨质疏松症，提高患者的依从性。通过宣教使群众深入了解骨质疏松症背后的成因、OVCFs的疾病特点和相关并发症、骨折的诊疗方法、抗骨质疏松的重要性，以及预防跌倒的具体措施等科普知识；同时让患者掌握自我评估方法和正确的康复锻炼方式，学会疼痛自评、有效呼吸和咳嗽排痰、腰围穿戴、床上轴线翻身、床上移动行走坐卧的正确姿势和技能，以利于早期康复。

其次是调整和建立良好的生活方式：摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；每周至少2次让皮肤暴露于阳光下晒15-30分钟，充足的日照有益于体内维生素D的合成；还要戒烟戒酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料；尽量不用或减少使用影响骨代谢的药物。

再次是积极开展运动治疗：运动治疗包括肌力训练、有氧运动训练、关节活动度训练及平衡协调功能训练等，旨在增强患者的肌力和耐力，防止骨质疏松症而致的废用性肌萎缩，改善因年龄增长所致的肌力下降，提升患者的灵活性和平衡能力，减少跌倒风险。对干高龄老年人，推荐低强度日常活动及体育运动。而对慢性腰背疼痛的患者，以选择不增加脊柱负重和前屈负荷的伸展运动为宜。

相关知识链接

骨基本补充剂：根据2018版中国居民膳食营养素参考摄入量，50岁及以上人群除了每日从膳食摄入钙(约400毫克)以外，还需要补充元素钙500至600毫克/天。钙剂选择需考虑其钙元素含量、安全性和有效性。雷南伟强调，充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。

抗骨质疏松症药物：对于已发生椎体脆性骨折的患者，无论其骨密度检查结果是否达到诊断标准，均应给予抗骨质疏松症的药物，以增加骨密度、改善骨质量，降低再骨折的发生概率。雷南伟主任介绍，抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药等。

责任编辑：kj005