黄宽明和手术团队正在分析病情

58岁大妈剧烈头痛，到当地医院检查发现蛛网膜下腔出血，随即转诊至十堰太和医院，一查发现颅内有颗“不定时炸弹”——脑动脉瘤，体型巨大且已破裂。经太和医院脑血管疾病诊疗中心专家手术，成功使用5枚夹子夹闭了动脉瘤。术后，患者恢复超预期。

58岁大妈剧烈头痛确诊为巨大动脉瘤

58岁的陈大妈（化名）是郧阳区人，11月12日17时许，她突然感觉剧烈头痛，随即被家人送至当地医院就诊，查出蛛网膜下腔出血。医生怀疑为脑动脉瘤，便通过急诊转往太和医院救治。

“入院后，我们立即对患者完善检查，行全脑血管造影，发现患者右侧颈内动脉后交通段有一个巨大的动脉瘤，直径达到了1.7厘米，已破裂。”太和医院脑血管疾病诊疗中心副主任黄宽明表示，更为棘手的是，脉络膜前动脉和后交通动脉都起源于动脉瘤瘤体，随时会“爆炸”，情况十分危急。

脑动脉瘤被喻为埋藏在脑部的“不定时炸弹”，是最危险的脑血管病之一。脑动脉瘤并非肿瘤，是脑动脉壁局部的异常膨出，简单说，脑动脉瘤就好比动脉壁上吹了个小气球，膨出的脑动脉壁极薄，随时都会破裂。脑动脉瘤破裂后血液可进入脑实质，造成蛛网膜下腔出血，并出现一系列危及生命的并发症。

克服手术风险 医生动用5枚夹子“拆弹”

处理动脉瘤可采用介入治疗和开颅夹闭治疗。手术方式该如何选择？对此，脑血管疾病诊疗中心专家团队张力、黄宽明、鲁军体、胡胜利等展开深入讨论，为患者制定科学、合理、有效的治疗方式。

“介入治疗要放入多枚支架，存在高复发风险，且并发症多，费用相对高。而开颅夹闭治疗同样困难，因为瘤体较大，且有两条重要血管从瘤体发出，术中既要夹闭动脉瘤，同时还要保护好这两条重要血管。”黄宽明表示，经与患者家属沟通，并经过综合分析，他们决定选择开颅动脉瘤夹闭手术。

经充分的术前准备，13日晚，黄宽明带领鲁军体、杨明环、魏国耀等手术团队为陈大妈开展开颅动脉瘤夹治疗。术中，黄宽明在显微镜下暴露动脉瘤，历时2个小时，使用5枚夹子成功夹闭了动脉瘤，并进行载瘤血管重建处理。

“患者动脉瘤位于颈内动脉，体型较大，夹闭时，既要将动脉瘤夹闭，又要保障载瘤动脉通畅，术中需使用多枚夹子将瘤体塑形。”黄宽明介绍。

动脉瘤破裂前无症状 三大预警需警惕

术后，陈大妈转入重症监护室（ICU）监护。14日查房显示，陈大妈神志清楚，右侧手脚活动完全正常，左侧肌力正在逐步恢复。目前，陈大妈各项指标较为正常，正在恢复中。

据了解，太和医院脑血管疾病诊疗中心在诊疗动脉瘤疾病上具有十分丰富的经验。2019年中心成立前，一年开展动脉瘤手术200多例，中心成立后，达到400多例，其中，逾150例为介入治疗。仅11月13日至17日，就成功开展5例动脉瘤手术。

黄宽明提醒，脑动脉瘤在发生破裂之前可能没有任何症状，但近半数的患者在动脉瘤发生大量出血之前几个预警信号。一是爆炸性头痛。动脉瘤一旦破裂，会出现“一生中最头痛的症状”。任何突然、难以忍受的头痛，都需要尽快去到医院检查；二是癫痫发作。这也是动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的一种急症，一般表现为四肢强制阵挛的大发作；三是一侧眼睑下垂、视物重影。这是动脉瘤压迫到动眼神经引起的。

黄宽明介绍，动脉瘤的形成主要受血流动力学的变化影响，而引起血流动力学变化的原因较多，其中最主要的便是血压问题，因此，高血压患者患动脉瘤的风险较高。建议40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化，有动脉瘤家族史及患有多囊肾的高危人群，每年至少要做一次头颅 CTA和头颅 MRA检查，及时了解脑血管的健康状况，排除脑血管的一些高危病变。

如果发现患有颅内动脉瘤，最好找有经验的专科医师进行咨询，评估出血风险，做出合理治疗选择。

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