2023年度“北京普惠健康保”已于2022年11月初开售，此次由罗科仕携手中国人保共同为“北京普惠健康保”提供推广支持,为北京地区广大合作企业的员工及罗科仕旗下“星职场APP”合作机构提供“北京普惠健康保”详尽的产品解读及高质量体验的购买入口，精准服务于适用人群，致力于“北京普惠健康保”产品的深度普及，为合作商提供推广实施与技术支持的高效模式。

罗科仕集团正式成立于2011年，是一家以AI+PaaS平台为核心的企业用工、健康管理、职业培训服务公司，在2016年新三板上市，是北京专精特新企业，旗下“星职场”是一款面向4亿职场从业者“零”成本创业的人工智能大数据PaaS综合服务平台。

罗科仕集团在大数据、人工智能领域经验丰厚，二十余项AI大数据美国和中国发明专利，四十余项软件著作权，同时在算法、业务场景化落地等方面具备显著优势。罗科仕集团基于专业大数据支持，精准定位受众人群，为此次“北京普惠健康保”推广提供强有力的技术支持。

罗科仕科技创始人，董事长兼CEO李明桦表示：“根据国家卫健委最新数据显示，国民医疗费用个人自费负担仍然较重，商保支出在医疗费用总支出的占比较小，这为商业医疗险爆发式增长奠定了基础。惠民保的出现正顺应了这一趋势。作为一种普惠性补充医疗保险，“北京普惠健康保”对服务社会发展有重要的价值和功能。此次罗科仕有幸携手中国人保共同为“北京普惠健康保”提供推广支持，罗科仕集团将充分发挥集团研发能力和技术优势，为此次推广助力护航。”

2023年度“北京普惠健康保”是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督，由中国人民保险、中国人寿主承保，由泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保，产品保障方案紧密衔接基本医保，进一步提高广大北京市民应对高额医疗费用负担的能力。

关于“北京普惠健康保”的参保要求?

1.北京市基本医保参保人，包括城镇职工、城乡居民;也就是说，不限户籍，凡是有北京社保的人群都可以参保，此外：北京市医保局管理特定人群，包括征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员;已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新市民均可购买。

2.保费统一定价为195元/人/年

3.参保日期：2022年11月1日﹣2022年12月31日

保障日期：2023年1月1日﹣2023年12月31日

4.总保额300万，其中医保内责任100万;医保外责任100万;国内特药50万;国外特药50万

5.报销比例

医保内责任：普通人群80%，特定人群40%

医保外责任：普通人群70%，特定人群35%

特药责任：普通人群60%，特定人群30%

6.增值服务：出院后有复查陪诊服务，42项上门医学护理服务，总计5次

2023年度 “北京普惠健康保”的优势体现?

1.不限户籍，不限年龄，不限既往症，不限职业，无需健康告知，保费一致，无等待期

2.国内40种，国外60种特药，覆盖高发癌种

3.涵盖医保内、外责任，自付、自费均可不同比例报销

4.既往症也可赔

关于“北京普惠健康保”大家关心的问题?

1.首次投保是健康体，以后得病了，再续保算什么?

对于特定既往症的认定，以参保人首次投保保单生效前的健康状况为准，连续投保过程中发生的疾病不纳入特定既往症，可正常获得赔付。对于脱保人群，若再次投保将参照新保政策予以承保，即二次投保前所患的特定既往症，将被视为特定既往症。

2.产品会不会停售?投保人购买多份本保单，保额可以叠加吗?

医保局指导，政府背书的民生普惠产品，没有极特殊情况，不会停售，购买时间为每年的集中参保期，其他时间不可购买。保额不能叠加，如投保多份保险公司也只能按照一张保单进行赔偿，重复投保的保单将做退保处理。

4.可以走医保划账缴费吗?

“北京普惠健康保”已经开通医保账户划账缴费功能。

5.有北京居住证，外地的城乡居民医疗保险，是否可以购买普惠保?

可以

6.对于符合投保要求，但没有北京市医保的新市民，如何理赔?

理赔条件：若被保险人以参加异地(北京以外的其他城市)基本医疗保险身份投保，理赔时，需先提交被保险人北京居住证，且须先经异地基本医疗保险结算，方可正常申请理赔。若被保险人以参加北京基本医疗保险身份投保，理赔时，须先经北京基本医疗保险结算，方可正常申请理赔;

7.异地医保数据可否校验，后期理赔如何提供手续?医保内、医保外免赔额起付线是否跟使用医保卡看病额度一致?

异地医保数据无法校验，理赔时需提供异地报销结算清单。进行结算后，和有医保的免赔额一致。

8.今年既往症的规定较去年是否有变化?

特定既往症包含：

(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌);

(2)肝肾疾病：①肾功能不全：慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭;

(3)心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病：冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②脑血管疾病：脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。③高血压：高血压川级。④糖尿病：糖尿病伴并发症;

(4)肺部疾病①慢性阻塞性肺病②慢性呼吸衰竭;

(5)其他疾病①系统性红斑狼疮②再生障碍性贫血③溃疡性结肠炎。

今年特定既往症范围减少了l型糖尿病和ll型糖尿病

了解“北京普惠健康保”来罗科仕星职场APP，添加下方客服微信，获得更多资讯。

免责声明：市场有风险，选择需谨慎!此文仅供参考，不作买卖依据。

责任编辑：kj005