近年来,我国先后制定并实施一系列推动健康消费和健康产业发展的政策,显著提升了居民健康素养水平,推动了健康消费市场的快速发展。居民健康素养水平从2018年的17%提高到2023年的29.7%。结合发展实际,可从营造良好的健康消费环境、培育壮大健康消费新增长点、增强健康消费的医保支付能力、提升居民健康消费服务便利性这四方面着力,做大做强健康消费市场,促进可持续发展。

在增强支付能力方面,可积极发展商业医疗保险,比如惠民保通过普惠性制度设计,减轻支付负担。

普惠保险是中国普惠金融的重要组成部分,承载着为广大民众提供平等、可及保险服务的重要使命。据镁信健康总裁王润东介绍,镁信健康始终坚持以患者为中心,协助保险公司打造“人群广覆盖、健康广保障、负担可承受”的普惠健康产品。

截至目前,镁信健康已累计参与近160个城市的惠民保项目,以综合服务运营商的身份为多地惠民保项目提供特药服务、产品设计、项目管理、系统搭建、宣传推广、理赔服务、健管服务等全流程服务支持,推动惠民保精细化、高质量、可持续发展。

普惠保险既要做好,更要做久。如何解决普惠保险的可持续发展问题一直是业内关注的焦点,尤其体现在筹资可持续和理赔可持续。王润东表示:“普惠保险的可持续发展需要政府、保险公司、第三方、药企、再保公司等多个方面的共同努力和合作推进,从筹资、支付和服务三方面共同切入,从而实现更高的参保率、更精准有效的控费以及更深入的获得感。”

从筹资端,为了提升参保率,尤其是健康体脱落问题,可以探索产品责任的升级,例如续保优待、分级定价、长期可调费率等,在产品升级上不断链接先进优质医疗资源,促进参保和续保。

从支付端,为了维持合理的赔付率,惠民保需要解决资金池应该支付什么(划定支付范围),支付多少(控制支付价格)和怎么支付(管控支付行为)三个问题。针对医保外自费的医疗服务、药品耗材费用,建立商保目录管理机制,使资金池支付更具临床应用价值、药物经济学价值、疗效优、价格合理的药品和医疗服务。此外,通过实现医保、商保数据互通共享,对惠民保等普惠保险业务进行准确的风险预判和合理的分析判断,助力险企提高运营管理能力和自身风险管控能力,实现精准风控、降本增效。

从服务端,做好更有感知的服务,提升客户黏性,针对性地为大众设计一些高频且真正有价值的健康管理服务,并且利用多种路径进行服务使用的宣传,从而提升续保率,尤其是未获赔人群的续保率。

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