今天的文章，根据王玉凤教授团队研究整理。注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期常见的神经发育障碍之一，其主要特征为注意力不集中、多动和冲动行为。ADHD患儿在学习、社交和日常生活方面常常面临诸多困难，严重影响其成长和发展。破坏性行为障碍（DBD）包括对立违抗性障碍（ODD）和品行障碍（CD），这类障碍的患儿表现出持续的消极情绪、易激惹、攻击性和破坏性行为。ADHD与DBD常常共患，即同一个患儿可能同时患有这两种障碍。共患DBD的ADHD男孩在行为和认知方面可能面临更为复杂的挑战，其执行功能受损情况也更为严重。如果您的孩子也有消极情绪、易激惹、攻击性和破坏性行为等，可以微信搜索关注“金博智慧”咨询，让我们一起为孩子的未来助力。孩子的成长之路并非一帆风顺，但有了科学的方法与专业的支持，我们定能帮助他们克服困难，绽放光彩。

执行功能的概念与重要性

执行功能是指个体在实现特定目标或完成复杂任务时，能够灵活、优化地控制多种认知加工过程协同操作的认知神经机制。它在个体的认知活动中起着核心作用，影响着人的学习、工作和生活能力。执行功能包括多个方面，如反应抑制、工作记忆、定势切换、计划能力和流畅性等。反应抑制是指个体抑制无关刺激干扰和冲动行为的能力；工作记忆是个体在进行认知任务时，对信息的暂时存储和加工能力；定势切换是指个体根据任务要求灵活转换思维和行为模式的能力；计划能力是个体对任务进行预先思考、安排步骤以达成目标的能力；流畅性是指个体在特定时间内产生大量有效想法或反应的能力。这些执行功能的正常发展对于儿童的学业成就、行为调节和社会适应能力具有重要意义。

研究目的与方法

本研究旨在探讨共患破坏性行为障碍的ADHD男孩的执行功能特点，以期为临床诊断和干预提供科学依据。研究选取了年龄匹配的、符合美国《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（DSM-IV）诊断标准的ADHD合并对立违抗性障碍（ODD）或品行障碍（CD）、单纯ADHD和正常对照各30例男孩作为研究对象。采用Stroop色词命名任务、 Rey-Osterrieth复杂图形测试（ROCFT）、数字广度、连线测试、汉诺塔任务和言语流畅性任务等专业心理测评工具，对受试者的执行功能各个层面进行全面评估。这些测评工具具有良好的信度和效度，能够准确反映个体在不同执行功能领域的表现。

研究结果

反应抑制

在Stroop色词命名任务中，两病例组（ADHD合并DBD组和单纯ADHD组）的测验成绩均明显差于正常对照组，差异具有统计学意义。其中，单纯ADHD组在色块命色（A试）、色字命名（B试）、色字命色（C试）中的耗时比正常组显著延长，错误显著增多，字义干扰时也显著延长。而ADHD合并DBD组与正常组相比，仅C试的错误显著增多。这表明ADHD患儿在反应抑制方面存在明显缺陷，而共患DBD并未进一步加重这一缺陷。

工作记忆

在Rey-Osterrieth复杂图形测试中，两病例组的即时记忆细节得分、延迟回忆结构得分和细节得分均显著低于正常对照组。此外，单纯ADHD组的即时记忆结构得分也比正常对照组显著降低。而在数字广度任务中，三组男孩的顺背数字和倒背数字成绩差异无统计学意义。这说明ADHD患儿在客体工作记忆方面存在显著受损，而在语音工作记忆方面则未表现出明显异常。

定势切换

在连线测试中，单纯ADHD组与正常对照组相比，在需要转换能力参与的数字字母连线中的耗时显著延长，错误显著增多，转换用时显著延长。而共患组的各项成绩与单纯组或正常对照组之间差异无统计学意义。这表明单纯ADHD患儿在定势切换能力上存在明显困难，而共患DBD对其定势切换能力并无显著影响。

计划能力

在汉诺塔任务中，三组的预先思考时间和平均每步操作所需时间差异无统计学意义。但在达到目标时，单纯ADHD组比正常组所需时间和操作次数显著增多，且单纯组和共患组的犯规次数都比正常组显著增多。这说明ADHD患儿在计划能力方面存在一定程度的受损，尤其是在任务执行过程中的策略制定和行为控制方面表现出困难。

流畅性

在言语流畅性任务中，三组男孩在按要求做出反应的正确个数、重复个数和错误个数的差异均无统计学意义。这表明ADHD患儿在言语流畅性方面未表现出明显异常。

讨论与结论

本研究发现，单纯ADHD组在反应抑制、工作记忆、定势切换和计划能力等执行功能层面存在明显受损，这与以往许多研究结果一致。这表明ADHD患儿的核心损害确实是执行功能受损，这种受损可能与ADHD的神经生物学机制有关，如前额叶皮质等功能脑区的异常活动。

对于ADHD合并DBD组，其执行功能受损情况在大多数任务中介于单纯ADHD组和正常组之间，且与单纯ADHD组相比，其受损范围和程度更小。这可能是因为DBD本身并不直接导致执行功能缺陷，而是ADHD患儿由于其神经发育异常，在应对环境要求时表现出的行为问题，从而被诊断为DBD。此外，共患DBD的患儿在反应抑制任务中的表现优于单纯ADHD组，这可能与DBD患儿特有的动机相关的抑制模式有关。DBD患儿在测验时，由于产生了兴趣或重视，从而能够更好地抑制外界干扰，表现出相对较好的反应抑制能力。

综上所述，执行功能缺陷主要与ADHD有关，共患DBD并未加重ADHD的执行功能缺陷。这一研究结果对于临床实践具有重要意义。在对共患DBD的ADHD男孩进行诊断和干预时，应重点关注其ADHD相关的执行功能缺陷，制定针对性的干预措施。例如，通过认知训练、行为疗法和家庭干预等综合手段，帮助患儿提高执行功能，改善其学习和行为表现，促进其全面发展。同时，未来的研究需要进一步扩大样本量，收集更多单纯DBD患儿的资料，以更全面地了解ADHD和DBD两类疾病的执行功能模式，为临床诊断和治疗提供更有力的理论支持。

免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。

责任编辑：kj005

文章投诉热线:157 3889 8464  投诉邮箱:7983347 16@qq.com