秋季气温变化大，心脏功能不佳或年龄较大的人受到寒冷刺激后，除了会加大心律失常的发生率之外，还易诱发心绞痛，严重时可突发心梗，危及生命。

对于心肌梗死的症状，大多数人的印象都是左胸口疼痛，但还有一些看起来风马牛不相及的疼痛，比如嗓子疼、肩疼、左臂疼等，也可能是心梗在预警。只是，这些不典型的疼痛往往不被重视。

警惕3种原因不明的疼痛

如今，急性心梗的发病年龄跨度越来越大，上至八九十岁，下至二三十岁。研究显示，从2000年至2013年，35岁以下人群心梗发病率增长了59%。

有数据表明，70%-80%的心梗患者其实都有心梗信号，但不易被及时发现。以年轻患者为例，只有大概25%的人有机会将心梗信号提供给医生，而75%的人不会注意到心梗信号。所以，如果能够认识到心梗信号，对于患者早期就诊非常重要。

下面我们来说一说，哪些疼痛可能是心梗信号，需要及时关注。

咽部疼痛 咽部疼痛，可以作为一些患者心肌梗死的先兆症状出现。

我们对于疼痛部位的认知来自于大脑的认知，大脑知道哪里疼痛，人才知道疼痛的部位。但是，信号有时会混淆，由于心脏传入的神经和很多其他神经是交杂的，所以大脑有时会误认为疼痛的来源不是心脏，而是其他部位。

一般来说，心梗患者对疼痛的描述除了嗓子疼，还会有一些其他描述，如嗓子烧灼感、嗓子发紧等，还有一些患者描述“好像是吃了辣椒的感觉”。要注意鉴别心梗的咽部疼痛与感冒的咽部疼痛。感冒时除了嗓子疼，还有一些其他症状，如流鼻涕、打喷嚏、头晕、脑涨等，但心梗往往不会合并有流鼻涕、打喷嚏的症状；感冒患者的嗓子疼是一种炎症，炎症的持续时间为一周，心梗患者的嗓子疼通常不到一周，梗前的心绞痛或前期症状往往不会超过半个小时。

肩部疼痛 发生心梗的时候，有时会出现左侧肩胛疼痛的症状，同时有心前区（胸口）不舒服的感觉。所以，反复出现的左肩疼痛，很可能是一种心梗的信号。

如何鉴别心梗与颈椎病的肩部疼痛？心梗的肩痛和颈椎病肩痛之间的关系，与刚才提到的咽部疼痛的内在逻辑关系是一样的。如果是颈椎病、肩周炎的肩痛，会影响局部的功能，限制某些动作，这也是医生询问病史时的关注点之一。而心梗的肩痛特点主要体现在活动量受影响。心梗的原因是给心脏供血的血管（冠状动脉）堵塞，导致心肌细胞坏死，在活动时，心脏需要的供血量增加了，由于心梗导致的缺血症状就会更加明显。

此外，持续的时间也不一样。心梗之前的这种预兆性肩疼，通常持续时间不超过半个小时，而肩周炎疼痛时间通常持续几天或更长。

左臂疼痛 左上肢的感觉神经和心脏的感觉神经在上传的路径上有交叠，传到大脑之后可能会让大脑误判疼痛位置来自左上肢。如果左侧手臂疼痛同时伴有胸部的放射痛，那就是典型的心梗前期信号。

如果是左臂肌肉疼痛，肌肉本身的症状会影响到功能，而放射痛不会影响到功能。另外，左上肢的酸麻可能有物理性的原因，如睡眠中左侧卧位压迫手臂血管供血或压迫神经，通过调整姿势可以缓解症状，而心梗的放射痛是不会因体位变化而改变的。

活动量越大越疼或是预警信号

综上，从临床经验来看，心梗的预警症状可以表现得多样化，要分辨它们是否与心梗有关，可以从以下几方面来分辨。

一是与活动量相关

如果这个症状明确和活动量相关，活动量大了，症状更明显，那么它非常有可能是心梗的预警症状。

二是不限制功能

如果这个症状的发生并不限制这个部位的功能，就非常有可能是因为其他疾病引起的，其中包括心梗。

三是物理性方式无法改善

如果这个症状通过一些物理性的方法无法改善，比如说变换姿势，揉、压、按摩等，就需要考虑一些内脏疾病，比如心梗。

总的来讲，对于心梗的胸痛，我们描述为“像压榨一样”，就像被什么捏着的感觉。一些患者还有“像吃馒头噎到了，堵着的感觉”和“好像胸口压着一块石头的感觉”等。

饱餐和熬夜是最常见的诱因

在临床上，心梗的常见诱因主要集中在以下4方面。

饱餐 饱餐是一个特别典型的心肌缺血和心肌梗死的诱因。如果吃得过饱，会有大量的血液分布到消化道，促进消化道的蠕动，加速食物的吸收。如果心脏的供血本身有问题，就会加剧供血不足。

熬夜 熬夜是心梗特别常见的诱因。熬夜后感觉头晕脑涨，实际上是交感神经兴奋的表现，会体现为血管收缩、血压上升、心肌收缩力增加等，甚至有一些患者会因为熬夜出现心律失常。在神经兴奋性突然增加的情况下，血管会出现痉挛等反应，造成管腔急剧变窄，形成血栓。

饮酒 有些患者在大量饮酒之后会出现心肌血管的痉挛。心脏的血管上有环形分布的肌肉，肌肉痉挛时会产生血管的收缩，管腔变窄，导致血流瘀滞，甚至形成血栓。

寒冷 当温度降低时，人的皮肤感觉到温度变化，会激活交感神经系统，抵御寒冷。但是在抵御寒冷的同时，可能会造成一些心血管的损伤，如血压上升，或产生一些化学物质，使血管上的斑块变得不稳定，更容易造成斑块脱落，进而出现血栓。

疑似心梗该怎么做

如果遇到以上疑似心梗的症状，在只有自己一人的情况下，一定要先拨打急救电话120或999，简要说明情况和所处位置；如果有别人在场，请别人帮忙拨打急救电话。同时，尽量仰卧于硬质平面上，等待急救人员的到来，不要试图起身或走动。

在不少人眼中，硝酸甘油和速效救心丸是治疗心脏病的常备药。从医生的角度来看，更加倾向于硝酸甘油。但需要提醒的是，含服硝酸甘油后一定要坐下或躺平，避免低血压；如果含药后超过10分钟心绞痛症状仍没有缓解，就要怀疑是心梗。此时，应积极联系急救人员，并让患者尽量保持安静状态。

在怀疑是急性心梗时，是否需要立刻服用阿司匹林呢？由于引起胸痛的病因有很多，其中一些病因并不适合服用此药，因此对于尚未明确诊断为急性心梗的患者，并不推荐擅自大量服用阿司匹林。

（作者：北京大学第三医院心血管内科副主任医师）

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