在今年3月的《General Psychiatry》上（原名《上海精神医学》，创刊于1959年，是我国第一本精神病学专业期刊，也是我国唯一的一本英文精神心理科学期刊），发表了关于中国阿尔茨海默病的最新研究报告。

报告指出：中国阿尔茨海默症患病率比全球标准患病率高出了17%，并成为导致中国居民死亡的第五大疾病，这个排名还可能继续上升。

【阿尔茨海默症的药物治疗】

在过去的 20 多年里，全世界医药企业相继投入数千亿美元研发新的阿尔茨海默病治疗药物，320 余个进入临床研究的药物已宣告失败。自2003年以来，只有两款药物获批治疗阿尔茨海默症，分别是绿谷制药的GV-971和Biogen的Aducanumab。

目前药物治疗存在诸多争议，特别是Aducanumab，2020年11月，美国FDA的一个独立咨询委员会，以10:1的投票结果，反对将Biogen提供的数据视为有效数据；同时，美国医保不会将该药物纳入报销范围，使得这款新药未来前途堪忧。

【阿尔茨海默症的非药物治疗】

近年来，阿尔茨海默症的非药物治疗，以神经调节疗法为主。其中，又以重复经颅磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS）研究最为广泛。

研究发现，每天在家中进行tDCS，6个月就可以改善或稳定患者的认知能力，而认知功能缺陷是阿尔茨海默症患者的主要症状。

tDCS用于阿尔茨海默症的治疗，可以追溯到2008年。下面是几组国外tDCS用于阿尔茨海默症治疗的临床试验情况

2008年，Ferrucci团队对10名平均年龄75岁的患者进行tDCS干预，发现提高了患者单词识别测试的准确性；

2009年和2012年，Boggio团队对分别对10名平均年龄79岁，以及15名平均年龄为71岁的患者进行tDCS干预，发现提高患者的视觉识别记忆，且停止治疗4周后，疗效依旧；

2016年，Bystad团队对25名年龄为70岁~75岁的患者进行tDCS干预，发现改善了患者的言语记忆功能。

最新研究表明，tDCS联合认知训练，疗效由于单一治疗。 应用计算机辅助认知训练结合tDCS干预治，发现老年人的语言工作记忆任务（verbal working memory task，VWM）的准确性、数字跨度向前测试的表现等，得到显著改善，认知学习记忆也得到了显著持久的改善。

【tDCS安全性分析】

临床试验发现刺激持续时间跨度8～30分钟，电流0.5～2.0mA 的直流电是安全有效的。但是要特别注意，目前公认的tDCS电流密度阈值＜14.29毫安/平方厘米。超过阈值，有引发癫痫的风险。

如图所示：电流密度超过阈值，脉冲模式带来脑电尖棘波，诱发癫痫风险。

【意见建议】

tDCS应用于阿尔茨海默症的治疗，具有广阔的应用前景。由于阿尔茨海默症具有较长的潜伏期，在发病早期对患者进行干预，将成为未来阿尔茨海默症康复治疗的新方向。

【参考文献】

《The China Alzheimer Report 2022》

《全球抗阿尔茨海默症化学药物专利情报研究》

《经颅直流电刺激技术在阿尔茨海默症治疗中的研究进展》

《Safety of Noninvasive Brain Stimulation in Children and Adolescents》

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