近日，上海德达心血管医院推出《勇敢的心》系列视频第九期，对话心衰门诊领衔专家韩福生主任。这位扎根心血管临床一线四十余年的医者，将自己的职业生涯比作一场与心力衰竭的"持久战"。他或许不站在无影灯下执刀，却是心衰患者治疗方案中不可或缺的"精算师"——精确计算着患者的每一口饮水、每一毫克药物，在细微之处为那颗衰竭的心脏守住最后一道防线。从北京安贞医院急诊危重症中心的生死淬炼，到上海德达心血管医院多学科协作平台上的全病程管理，韩福生始终践行着"防、治、康复"三位一体的闭环理念。他的故事，不仅展现了一位医者对心衰事业数十年的坚守与深耕，也映照着中国心血管疾病治疗从单一药物到内外科协同、从"老三样"到"五朵金花"与人工心脏的时代跨越，更传递出上海德达心血管医院在心衰诊疗领域不断突破、为终末期患者寻找生机的坚定信念。

"如果我们把人比作一辆汽车，心脏就是那台永远不能熄火的发动机。只要生命存在，它就在不停地工作着。"

在上海德达心血管医院的心内科病房前，韩福生主任用这个比喻向患者解释心脏的重要性。他说起话来语气温和，总是嘴角带笑。作为一名在心衰领域深耕多年的医生，他见证过许多台"发动机"的平稳运转，也目睹过它们因过度损耗而逐渐失去动力的时刻。

"正如国际著名的心脏病学家布劳恩瓦尔德说的那样，我们21世纪心血管领域最后的两个堡垒，就是心力衰竭跟心房颤动。"韩福生说。

01 精算每一口水的"滴定"艺术

在韩福生看来，将重症心衰患者从死亡线上拉回来，依靠的绝不仅是开处方，而是一门极为严苛的"精算学"。

与韩福生共事多年的金泽宁医生，用了一个极具画面感的词来形容他的工作状态——"娓娓道来"。"韩主任带给德达最重要的价值，就是深入床旁，跟病人娓娓道来地聊天。"金泽宁强调，这并不是简单的闲聊，而是一种非常有时间、有深度的沟通。

这种沟通的背后，隐藏着心衰管理的残酷真相：心衰患者的治疗不仅依赖药物，更牵涉到日常的吃喝拉撒。"患者的每一口水，每一口饭，每天大小便的总量，所有这些都要经过精心的计算，才能维持心衰处于平衡状态。"金泽宁解释说。许多人误以为控制饮水只是生活管理，但在心衰病房，这是一项非常重要的治疗手段。

除了极其严格的水分管理，药物的使用同样考验着医生的功力。韩福生将心衰用药比作初中化学课上的"酸碱滴定"。"多一滴酸了，少一滴碱了，要滴定到正好。"许多心衰药物会不同程度地影响血压，而晚期心衰患者的血压有时本就偏低。韩福生必须像走钢丝一样，根据患者每天的心率、血压变化，一点一点地把药物剂量调整到合适的状态。

02 一个人的"持久战"，一支队伍的大改善

韩福生对心衰的这场"持久战"要追溯到上世纪90年代初。

那时，他正在攻读硕士学位，他的导师正在做一个关于心肌病与心衰的国家级课题。在参与课题的过程中，年轻的韩福生接触到了大量的心衰患者。"那个时候还没有像今天这样有这么多药物、器械支持手段，在治疗上能用到的药物非常有限。"然而，即便是依靠当时有限的手段，他们依然在相当数量患者身上取得了治疗效果。这让他深刻意识到心衰的庞大杀伤力及其背后的救治意义，从此在这条道路上扎下了根。

后来，韩福生在北京安贞医院担任急诊重症监护病房心脏组的负责人。作为一家以心血管为主的综合性医院，安贞医院的急诊科承担了大量慢性心力衰竭急性加重或急性心力衰竭的诊治工作。在那里，他积累了极其丰富的临床经验，擅长在急诊状态下将患者从失控边缘拉回相对稳定的状态，并与心脏内科、心脏外科、体外循环等科室合作，进一步进行病因治疗或器械辅助治疗，使患者在急诊状态下得到有效的救治。

如今加入上海德达心血管医院，韩福生看中的正是这里心内、心外等多学科协作的体系。

韩福生一直从事的是心脏的药物治疗，但对于部分发展到晚期、常规药物治疗无效或不能耐受的心衰患者，德达医院同样可以提供左室辅助治疗（LVAD）。"也就是说，德达医院可以为心力衰竭的患者提供全阶段的治疗。我能够成为这个团队的一员，感到很荣幸。"韩福生说。

心衰的治疗绝非单一手段能够完成。如果患者突发急性心肌梗死，需要内外科协作选择最佳方式开通堵塞的血管，挽救濒临坏死的心肌，从而有效预防心功能明显下降。如果患者有重度主动脉瓣狭窄合并心衰，做完TAVR手术解除了瓣膜狭窄，心功能也会随之改善。即便是到了药物完全失效的D阶段（晚期），也并非无路可走。除了心脏移植，患者还可以选择外科治疗植入左心室辅助装置。

"去年，中国左室辅助装置的植入数量已经超过了心脏移植，存活率也基本持平了。"提起这些，韩福生的眼睛亮了，"就这么一个小小的装置，微创放进胸腔，连接一根导线，外面挂个电池。装了它的人，甚至可以去打乒乓球、去登山！"

03 最后的叮嘱，最后的防线

从90年代初跟着导师做课题，面对极度匮乏的药物束手无策，到如今坐镇德达，掌握着多学科协作的现代医疗手段，韩福生见证了心衰这座堡垒被攻下的可能，也感慨很多病例要是早发现早治疗就不至于此。

当被问及最想对患者说的一句话时，这位一辈子都在与心脏衰竭搏斗的医者，给出了一个最朴素的建议：

"第一，把一些不起眼的疾病，比如说高血压，认真对待，管理好，不要走到心衰这一步。第二，有了心衰不要恐慌，建议及时就诊心脏科医生，让他们给你想办法，让自己得以康复。"

美国心脏病学会曾将心衰分为A、B、C、D四个阶段。A阶段是具备危险因素（如高血压、糖尿病）的高危期，B阶段是心脏结构发生改变但无症状的心衰前期，C阶段是出现心衰症状的临床心衰期，D阶段（终末期/难治性心衰）是患者的心脏器质性病变已无法逆转，常规内科治疗效果有限。

韩福生最痛心的，是许多人倒在了原本可以防守的A阶段。在中国，高血压发病率非常高，且呈现年轻化趋势。许多年轻人将高血压这一无形杀手等闲视之，"没感觉就不管了。我见过一定数量的心衰病人，等心衰来住院的时候，才发现他真正的成因就是因为高血压。"

另一种常见的遗憾，是"见好就收"的盲目停药。不少患者经过住院治疗，心功能有所改善，便误以为病好了，擅自停药或减量，结果没过多久心脏又开始扩大，心衰再次爆发。韩福生指出，心衰一旦启动，5年生存率与恶性肿瘤相仿，约为50%。但只要遵医嘱坚持规范治疗，避免感染、情绪激动、劳累等诱发因素，许多患者就有可能在相当长的时间内处于代偿期，维持轻中度的工作与生活。

从医三十多年，韩福生说心衰领域发生了许多发展变化，从被称为"五朵金花"的新药出现，到左心室辅助装置等器械的普及，都是心力衰竭患者的福音。然而三十多年来不变的是，心衰领域的治疗目标始终如一——一是缓解症状，二是延长寿命。

心脏这台精密的发动机，或许会有老化磨损的一天。在这个被称为心血管疾病"最后堡垒"的阵地上，只要患者不放弃，这群穿白大褂的守望者，就会倾尽所学与所能，努力为那颗微弱跳动的心脏，带来延续生命的希望。

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